Quando indicar o pessário vaginal para sua paciente

Introdução

O prolapso de órgãos pélvicos (POP) e a incontinência urinária de esforço são condições frequentes na prática ginecológica, com impacto direto na qualidade de vida das pacientes. Embora a cirurgia seja considerada em muitos casos, parte das mulheres apresenta contraindicações clínicas, prefere adiar o procedimento ou busca alternativas menos invasivas.

Nesse contexto, o pessário vaginal configura-se como opção terapêutica conservadora, segura e eficaz, adaptável a diferentes perfis. A indicação adequada requer avaliação criteriosa, conhecimento dos modelos disponíveis e seguimento estruturado para garantir resultados clínicos satisfatórios.

Este artigo apresenta critérios clínicos, perfis de pacientes e situações práticas que orientam o momento oportuno para recomendar o dispositivo, auxiliando na incorporação do pessário vaginal à rotina assistencial, de forma fundamentada e centrada na paciente.

1) Indicações clássicas

O Pessario vaginal é tradicionalmente indicado em:

• Prolapso de órgãos pélvicos (POP): graus leves a severos, com sintomas de abaulamento ou pressão pélvica.
• Incontinência urinária de esforço: perdas urinárias associadas a tosse, riso ou esforço físico.
• Paciente com contraindicação cirúrgica: idade avançada, comorbidades relevantes ou risco anestésico elevado.
• Tratamento temporário: ponte até cirurgia eletiva, pós-parto selecionado ou em mulheres que desejam adiar o procedimento.

2) Perfis de pacientes mais beneficiadas

A indicação do pessário é especialmente útil em três perfis principais:

• Mulheres pós-menopausa: frequentemente com POP moderado a avançado e desejo de evitar cirurgia.
• Pacientes jovens e ativas: sintomas iniciais de prolapso ou incontinência, que buscam solução prática para manter rotina.
• Pacientes frágeis ou comorbidades: impossibilitadas de realizar intervenção cirúrgica, mas que necessitam alívio sintomático.

3) Critérios de seleção

A escolha do momento adequado para indicar o uso de Pessario vaginal deve considerar:

• Grau de prolapso avaliado clinicamente (ex. POP-Q).
• Queixas da paciente: desconforto, dor pélvica, perdas urinárias, alteração evacuatória.
• Desejo de manter atividade sexual e impacto na qualidade de vida.
• Disponibilidade para seguimento periódico em consultório.

4) Benefícios da indicação precoce

Iniciar o uso de pessário em fases iniciais do prolapso pode:

• Reduzir sintomas precocemente, evitando evolução para quadros mais graves.
• Oferecer alternativa não invasiva, aumentando a adesão ao tratamento.
• Promover autonomia da paciente e reduzir impactos emocionais do POP.

5) Situações em que não deve ser indicado

Apesar de seguro, o uso de pessário não é recomendado em:

• Infecções vaginais ativas não tratadas.
• Erosões vaginais significativas ou não cicatrizadas.
• Má adesão prevista ao acompanhamento clínico periódico.

6) Papel da orientação e do acompanhamento

A indicação deve sempre vir acompanhada de:

• Orientação sobre manuseio e higiene do dispositivo.
• Explicação sobre necessidade de revisões regulares.
• Discussão franca sobre impacto na vida sexual e conforto da paciente.

Esse processo educativo fortalece a adesão e minimiza complicações, garantindo que o Pessario vaginal cumpra seu papel como alternativa terapêutica eficaz.

7) Seguimento clínico estruturado

A eficácia e a segurança do pessário dependem de revisões periódicas, geralmente em intervalos de 1 a 4 semanas após a primeira colocação e, em seguida, de 2 a 6 meses conforme evolução clínica. Nessas consultas, o médico deve avaliar:

• Integridade da mucosa vaginal.
• Sinais de erosão, inflamação ou secreção anormal.
• Conforto da paciente durante atividades cotidianas e sexuais.
• Adequação do tamanho e do modelo do dispositivo.

8) Prevenção de complicações

As complicações associadas ao Pessario vaginal são raras quando há acompanhamento adequado. As principais estratégias preventivas incluem:

• Uso de estrogênio tópico em pacientes pós-menopausa para manter trofismo vaginal.
• Educação da paciente sobre sinais de alerta, como sangramento, dor ou secreção fétida.
• Higienização adequada quando a paciente realiza remoção domiciliar.
• Substituição periódica do dispositivo conforme desgaste do material.

9) Integração multidisciplinar

A experiência clínica demonstra melhores resultados quando o uso de pessário é associado a acompanhamento por equipe multiprofissional:

• Fisioterapeuta pélvico: auxilia no fortalecimento muscular e melhora da função urinária.
• Enfermagem especializada: orienta higiene, remoção e reinserção do dispositivo.
• Urologista/coloproctologista: suporte em casos de incontinência mista ou disfunções evacuativas associadas.

10) Evidências e perspectivas

Estudos recentes sugerem que a utilização precoce do pessário pode retardar a progressão do prolapso e reduzir a necessidade de cirurgia em populações selecionadas. Além disso, novas tecnologias de silicone médico e formatos anatômicos personalizáveis ampliam a adesão e o conforto das pacientes.

Pesquisas em andamento avaliam o impacto do uso contínuo de Pessario vaginal em longo prazo, com foco em taxas de complicações, qualidade de vida e custo-efetividade em saúde pública.

Considerações finais

O pessário deve ser considerado sempre que a paciente apresentar sintomas de prolapso ou incontinência e não desejar ou não puder ser submetida à cirurgia. Sua indicação correta amplia o arsenal terapêutico do médico, permitindo abordagem conservadora eficaz e segura.

Integrado a medidas de acompanhamento clínico, fisioterapia pélvica e orientação individualizada, o pessário representa um recurso valioso para melhorar a qualidade de vida de mulheres em diferentes faixas etárias.